凤阳县大溪河镇二郎村水产养殖配套项目为期5年经营权流转公告
委托方承诺本次流转行为已履行了必要的审批程序，保证本公告的内容不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和有效性负责。
本项目意向方如需咨询，务必首先认真阅读本项目公告，并针对具体条款进行咨询。本公告为本项目唯一法定文书，一切解释以本公告为准。本公告及其附件解释权归安徽省农村综合产权交易所。
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序号 |
内容 |
说明及要求 |
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一 |
项目名称 |
二郎村水产养殖配套项目为期5年经营权 |
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二 |
项目编号 |
2020BTWNJ00341 |
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三 |
委托方 |
凤阳县大溪河镇二郎村民委员会 |
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四 |
公告及竞价期限 |
1、公告期：2020年8月4日9:00始至2020年8月17日17:00止。 2、网络竞价自由报价期：2020年8月4日9:00始至2020年8月18日10:00止，自由报价期满进面积入限时报价期，限时报价周期为180秒。 |
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五 |
流转标的基本情况 |
流转标的 |
土地位置（四至） |
建筑面积（平米） |
用途 |
流转截止日期 |
流转底价（元/年） |
履约保证金（万元）（成交后支付） |
交易保证金（万元）（登记时支付） |
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凤阳县大溪河镇二郎村民委员会 |
二郎村老小学 |
钢构72平米 |
经营权 |
自合同签订起5年2025年 |
19000元/年 |
0.3万元 |
0.3万元 |
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1、流转标的无权属纠纷，委托方将提供该处标的的相关证明，方便流入方办理相关证照。 2、标的瑕疵说明及注意事项。 |
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六 |
标的使用要求 |
1．符合国家相关法律法规政策规定且不得改变现有土地使用性质； 2、承租方不得改变现有水产养殖的品种，要按照水产养殖的技术要求，保持好周边环境卫生。 3、承租方要保证现有场内基础设施的完好，如有非正常使用造成的损坏，由承租方自行修复。 4、承租方要及时缴纳项目涉及房屋出租费用，如不能按时缴纳，造成麻烦，由承租方自行解决。 5、承租方在承租期满后，所交付给出租方房屋应为原始房屋里的原始基础设施，房屋设施产权归出租方所有。 |
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七 |
流转价款支付方式 |
流转价款每12个月支付一次。先支付后使用；履约保证金与首期流转价款一并支付。 流入方向流出方交纳的履约保证金在合同终止且无流入方责任后无息退还。 |
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八 |
对意向方资格的要求 |
1.符合下列条件，并具有完全民事行为能力的境内企业法人、其他组织、自然人，除法律另有规定外，均可参与登记及竞价。 2.本项目不接受联合体登记与竞价。 |
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九 |
对意向方的特别要求 |
（一）意向方应在本公告期截止前现场踏勘流转标的，就流转标的相关情况主动向委托方咨询，自行了解标的可能涉及的相关法律法规及政策规定；完成登记的意向方都视同已实地踏勘流转标的，确认了标的范围、面积并认可流转要求等，自愿承担因上述原因导致的一切后果和法律责任； （二）本次流转以列示的标的面积为限，以移交时的实际现状为准。实际移交面积与本公告中公示面积存在差异的，以实际移交面积为准。流转面积之外的建筑物、附属物（如道路、绿化、空地、停车场）均不在流转范围内，委托方不提供任何承诺及服务。 （三）流转期内，流转土地必须由流入方本人经营，未经流出方书面同意，不得以任何形式转租、分租、出借； （四）流转期内，流入方不得以任何理由要求减免流转价款。如因法律法规及相关规定需要改变土地使用性质而导致合同解除的，流转价款按照实际流转时间计算，不足整月的按实际天数计算，多退少补。 （五）《土地流转合同》期满或终止时，流入方投入的土地平整部分及地上设施等不可拆除部分无偿归流出方所有和使用，在合同期满或终止前由流入方将地上作物自行处置完毕，并将流转土地整平后在合同期满或终止后10日内交还流出方，且不得提出任何补偿要求。 （六）流入方自成交公告期满且无异议之日起5个工作日内与流出方签订流转合同，逾期不签合同的将移交交易监督管理部门处理。 （七）其他未尽事宜详见所附《土地流转合同》。 |
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十 |
流入方确定方式 |
本项目采取网络动态报价，项目最高报价者得的方式确定流入方（项目最高报价是指不低于公告底价的最高报价，由于系统故障或其它原因造成竞价中止时的最高报价不作为本项目最高报价。） |
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十一 |
交易保证金支付与处置 |
（一）、意向方须于本项目公告期限内，通过本单位账户采取本地转账、异地电汇的形式向安徽省农村综合产权交易所凤阳分所指定账户汇入交易保证金（收款单位： 凤阳县公共资源交易中心 ；开户银行： 中国农业银行凤阳县支行；账号：12230001040014201）。意向承租人不得以现金形式且不得由他方代为缴纳交易保证金并须在交易附言中注明项目名称。 （二）、合同签订生效后，流入方缴纳的交易保证金可转为首期流转价款和履约保证金，其他意向方缴纳的交易保证金在成交公告发布之日起5个工作日内原额原途径返还。 （三）、保证金只退还至意向方缴款账户。因收款人与意向方名称不一致造成的交易保证金无法退还或迟延退还，安徽省农村综合产权交易所不承担任何责任。 （四）、经监督部门调查认定出现下列情形之一的不良行为，交易保证金不予返还，不予返还的交易保证金由市公共资源交易中心直接予以收缴。 1、流入方提供虚假材料，骗取成交资格或实现其他非法目的； 2、意向方之间相互串通的； 3、意向方采取不正当手段影响和干扰其他意向方参与交易活动的； 4、流入方无正当理由放弃成交资格的； 5、流入方未按交易文件约定交纳履约保证金或签订《土地流转合同》的。 |
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十二 |
登记 |
登记时间：本项目公告期内 登记地点：凤阳县公共资源交易中心一楼县农村综合产权交易中心（凤阳县新城区融媒体中心西附楼、中都大道与辅仁路交叉口西北侧） 登记时应携带： （一）企事业法人申请登记时应携带： 1.企业法人营业执照副本或法人证书复印件； ②法定代表人身份证复印件； ③授权委托书（格式附后）原件； ④委托代理人的身份证原件、复印件； ⑤交易保证金支付凭证； ⑥退还保证金声明函（格式附后）； ⑦承诺函（格式附后）； （项目负责人根据实际需要自行填写） （二）自然人申请登记时应携带： ①本人身份证原件、复印件； ②授权委托书（格式附后）原件； ③委托代理人身份证原件、复印件； ④交易保证金支付凭证； ⑤退还保证金声明函（格式附后）； ⑥承诺函（格式附后）； （项目负责人根据实际需要自行填写） 上述资料为复印件的，应加盖意向方公章（自然人由本人签字）。 |
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十三 |
竞价程序 |
（1）完成现场登记的意向受让方，由项目负责人将其信息录入系统，已完成登记程序的应当在获得账号密码后立即登录电子竞价网站 (网址：http://jingjia.ahggzyjy.com)修改初始密码。已经加入安徽公共资源交易集团竞买人库的意向受让方可凭原账号登录。 （2）修改密码后的意向受让方，再次登录系统，在项目选择界面，点击项目标签参与竞价。 （3）本项目竞价阶梯 1000元每年或其整数倍。 具体操作流程详见附件《安徽公共资源交易集团操作手册-竞买人》。 友情提示：请务必使用IE10、IE11浏览器登录竞价系统，否则可能导致异常。鉴于互联网环境可能存在的时延等不可抗因素，意向承租人应尽量在自由报价期内充分报价，在延时竞价期内及时报价。 |
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十四 |
成交公告及《成交确认书》 |
竞价结束且无异常情况，安徽省农村综合产权交易所将在网站上发布成交公告。 《成交确认书》领取时间：成交公告发布次日起3个工作日内； 《成交确认书》领取地址：凤阳县公共资源交易中心一楼县农村综合产权交易中心（凤阳县新城区融媒体中心西附楼、中都大道与辅仁路交叉口西北侧）； 《成交确认书》领取要求：流入方为企业的须派专人携带单位介绍信（或公司授权书）和本人身份证，流入方为自然人的须携带本人身份证。 |
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十五 |
异议方式 |
若对成交公告有异议，可自成交公告发布次日起3个工作日内，以书面形式向安徽省农村综合产权交易所提出异议，异议材料递交地址：凤阳县公共资源交易中心一楼县农村综合产权交易中心（凤阳县新城区融媒体中心西附楼、中都大道与辅仁路交叉口西北侧），联系电话： 0550-6367825。 （一）异议应以书面形式实名提出，书面异议材料应当包括以下内容： 1、异议人的名称/姓名、地址、有效联系方式； 2、项目名称、项目编号、标的号（如有）； 3、被异议人名称/姓名； 4、具体的异议事项、基本事实及必要的证明材料； 5、明确的请求及主张； 6、提起异议的日期。 异议人为自然人的，应当由异议人本人签字并附有效身份证明；异议人为法人或者其他组织的，应当由法定代表人或其委托代理人（需有委托授权书）签字并加盖公章。 异议人需要修改、补充异议材料的，应当在异议期内提交修改或补充材料。 （二）有下列情形之一的，不予受理： 1、提起异议的主体不是所异议项目竞价人的； 2、异议材料不完整的； 3、异议事项含有主观猜测等内容且未提供有效线索、难以查证的； 4、异议事项已进入投诉处理、行政复议或行政诉讼程序的。 |
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十六 |
其他 |
（一）意向方可在公告截止之前工作时间内至安徽省农村综合产权交易所项目负责人处查阅委托方在公告发布前向安徽省农村综合产权交易所提供的材料。上述材料均为参考性意见，不构成安徽省农村综合产权交易所对流转标的的任何担保责任。 （二）任何要求澄清公告的意向方，均应于公告截止日前3个工作日前，以书面形式(包括书面文字、传真等)向安徽省农村综合产权交易所提出。逾期递交的澄清文件不予受理。 （三）安徽省农村综合产权交易所对本公告进行的澄清、更正或更改，将在网站上及时发布（网址：http://ggzy.hefei.gov.cn/、http://www.ahaee.com），该公告内容为流转公告的组成部分，对意向方具有约束力。意向方应主动上网查询。安徽省农村综合产权交易所不承担意向方未及时关注相关信息的责任。 （四）在公告截止时间前，安徽省农村综合产权交易所可以视具体情况，延长公告截止时间，并在网站上发布变更公告。 |
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十七 |
联系方式
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现场踏勘 |
联系人： 丁克艳 ，联系电话： 18712009133 |
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项目负责人 |
联系人： 曹金帆 ，联系电话： 0550-6367825 ；详细地址：凤阳县公共资源交易中心一楼县农村综合产权交易中心（凤阳县新城区融媒体中心西附楼、中都大道与辅仁路交叉口西北侧） |
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技术支持 |
4008503300，0551-66223830 |
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图一：标的所在位置（仅供参考，以实地踏勘为准）
图二：标的外观（仅供参考，以实地踏勘为准）
安徽省农村综合产权交易所
附件1：
网络竞价须知
1、本项目采取网络竞价、有效最高报价者得的方式确定成交人。有效最高报价是指不低于公告底价的最高报价，由于系统故障和其他原因造成竞价中止时的最高报价不作为有效最高报价。
2、网络竞价方式适用于1家及1家以上合格意向方参与的竞价项目。
3、凡进入网络竞价大厅参与竞价的意向方均视同已仔细阅读了公告（包括附件及变更公告）及《产权交易操作手册》，并同意其中的各项条款和要求。意向方进入竞价系统进行报价，即视为接受安徽省农村综合产权交易所就本项目发布的公告（包括附件及变更公告）及其他形式通知的全部内容并无异议。
4、本次竞价活动采取的动态报价由自由报价期和限时报价期组成，一经报价，不得撤回，当其他意向方有更高报价时，其报价即丧失约束力。
具体流程如下：
①公告发出后即进入自由报价期。自由报价期意向方可以对意向标的充分报价，有效报价不得低于公告底价和现有最高有效报价。
②自由报价期结束后，进入限时报价期。限时报价期内如无人加价，则自由报价期最高出价者即为成交人，该标的竞价活动结束；限时报价周期为180秒，限时报价周期内如出现有效报价，则进入新的限时报价周期；在一个限时报价周期内如未出现有效报价，则报价结束，当前最高有效报价者即成为成交人，该标的竞价活动结束。
③结果确认。竞价结束后状态变为“竞价结束”，本次报价结束，可以通过“当前最高报价人”得知您是否是最高报价人，并通过右上角“安全退出”登出系统。竞价结束且无异常情况，安徽省农村综合产权交易所将按规定程序对本次竞价结果进行核查，竞价结果仅作为成交依据，最终成交结果以成交公告为准。
5、免责条款
（1）意向方应认真填写注册登记和申请竞价信息。如因意向方所填写的信息不真实、不准确或不完整而造成其无法参与竞价或无法行使优先权，安徽省农村综合产权交易所不承担任何责任。
（2）意向方应及时修改初始密码（若有），对自己的账户信息保密，遵守《产权交易操作手册》，每个账户仅供一名意向方使用。因意向方原因导致其账户信息泄露而造成的一切后果，安徽省农村综合产权交易所不承担任何责任。
（3）因意向方自身终端设备和网络异常等原因导致无法正常竞价的，安徽省农村综合产权交易所不承担任何责任。
（4）因不可抗力、软硬件故障、非法入侵、恶意攻击等原因而导致网站服务异常、竞价活动中断的，安徽省农村综合产权交易所不承担任何责任。
6、异常情况处理
（1）竞价系统设置有误，安徽省农村综合产权交易所有权中止或终止项目，经交易监督管理部门批准可恢复竞价、重新组织竞价或重新公告。
（2）若出现本须知第5条第（4）款所述情况，安徽省农村综合产权交易所有权中止或终止项目，经交易监督管理部门批准可恢复竞价、重新组织竞价或重新公告。
（3）采取中止竞价活动的，我单位将全力组织相关方排除故障或解决问题，并根据实际情况尽快组织恢复或重新组织竞价，由我单位通知参与报价的各意向方。恢复或重新组织竞价，规则如下：
①报价记录可以恢复的，继续报价。继续报价时将增加一定时间的自由报价期，起始价为中止时的最高有效报价；
②报价记录无法恢复的，重新组织竞价。
7、本须知最终解释权归安徽省农村综合产权交易所。
安徽省农村综合产权交易所
附件2：
法定代表人授权委托书
致：安徽省农村综合产权交易所
本授权书声明:注册于 (公司住所)的 （单位名称)的法定代表人 (法定代表人姓名)代表本单位授权 （代理人的姓名）为单位的合法代理人，就贵方组织的“ 项目（项目编号: ）”进行登记、竞价、流转合同的签订，以本单位名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。
意向方（盖章）：
法定代表人（签字）：
法定代表人身份证号码：
代理人姓名： 性别： 年龄： 职务：
身份证号码：
联系方式：
附件3：
自然人授权委托书
致：安徽省农村综合产权交易所
本授权书声明: (竞买人姓名)授权 （代理人的姓名）为本人的合法代理人，就贵方组织的 项目（项目编号:）进行登记、竞价、流转合同的签订，以本人名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。
竞买人（签字）：
身份证号码：
代理人姓名： 性别： 年龄：
身份证号码：
联系方式：
注：竞买人指定的收款账户须为竞买人本单位（本人）账户。
附件4：
退还保证金声明函
致：安徽省农村综合产权交易所
我方为“ 项目（项目编号:）”所提交的交易保证金人民币 元（大写： ）已于 年 月 日以银行主动划账方式划入你方账户。附件为贵单位出具的往来结算收据（复印件加盖意向方公章或自然人签字）。
退还保证金时请按以下账户退还我方。若由于内容不全、内容错误导致交易保证金未能及时退还或退还过程中发生错误，其责任和损失由我方全部承担。
账户名称：
开户银行：
开户账号：
意向方（签字或盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
联系人：
电 话：
年 月 日
注：意向方指定的收款账户须为意向方本单位、本人账户。
附件5：
承 诺 函
致：安徽省农村综合产权交易所
我方为对流转公告表示完全响应，遵照流转公告的要求，特此确认并承诺：
1、我方确认，我方已仔细阅读并研究了贵方的项目（项目编号:）及其附件，我方完全熟悉并遵循其中的要求、条款和条件，充分了解标的情况。
2、我方确认，我方完全同意流转公告制定的交易规则。
3、我方保证：我方为参与本项目所提供的材料均为真实、合法、完整，否则承担由此引起的一切经济责任和法律责任。
4、我方承诺，完全知晓并接受流转公告及所附流转合同条款的全部内容，当我方被确认为意向方，自《成交确认书》出具之日起30日内与委托方签订流转合同。如因我方原因导致合同未在规定期限内签订，贵方有权扣除我方已缴纳的保证金作为违反本承诺的违约金。
5、我方承诺，已在公告期间与该项目委托方联系，在委托方带领下进行现场踏勘，我方已向其咨询所有项目相关情况，并确认了项目范围、面积、隐蔽工程等不可预见的因素并认可本公告要求，自愿承担因上述原因导致的一切后果和法律责任；
特此承诺。
意向方（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
地 址：
联系人：
电 话：
年 月 日
附件6：
滁州市农村土地经营权流转合同（参照安徽省示范文本）
（示范文本）
合同编号：
签订日期：
甲方（出让方）：
身份证号： 联系电话：
住址：
乙方（流入方）：
身份证号： 联系电话：
住址：
农村产权交易机构交易鉴证书编号：
为维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国农村土地承包法》、《中华人民共和国合同法》、《关于引导农村产权流转交易市场健康发展的意见》（国办发〔2014〕71号）等法律法规和有关政策文件的规定，经双方自愿平等协商，就土地经营权流转事宜，订立本合同。
第一条 流转（租赁）土地基本情况及用途
甲方愿意将其承包的位于 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居） 组的 亩土地（详见下表）经营权流转（出租）给乙方，从事（主营项目） 生产经营。
流转土地的经营权为甲方通过以下方式取得：
1、以家庭承包方式取得的耕地；
2、通过招标、拍卖、公开协商等方式承包的荒山、荒沟、荒丘、荒滩等其他农村土地，并已经依法登记取得土地承包经营权证；
3、土地承包经营权证号为 。
流转土地基本情况表
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序号 |
地块 名称 |
地类 |
地力等级 |
四 至 界 限 |
面积 |
土地承包经营权证或承包合同编号 |
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东 |
南 |
西 |
北 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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合计（大写） 亩，（小写） 亩 |
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注：地类指流转前土地利用类型，可分为水田、旱地、水浇地、果园、茶园、其他等；地力等级评定执行农业部《全国耕地类型区、耕地地力等级划分标准》（NY/T 309—1996），分一~十级。
第二条 流转（租赁）期限
土地流转（租赁）期限为 年，自 年 月 日起至 年 月 日止（最长不得超过土地承包期剩余期限）。甲方应于 年 月 日之前将土地交付乙方。
第三条 流转（租赁）价格与支付方式
（一）现金形式支付
1、第一年流转价款为人民币 元，以后递增方式及比例为 。
2、本合同签订 10 天内乙方向甲方（或乡镇三资委托代理中心）一次性支付土地流转价款 ，以后每年____月____日前乙方向甲方支付当年度的流转价款。
（二）实物（稻谷）折现形式支付
1、流转价款为每年每亩 斤 稻谷（稻谷等级），以后递增方式及比例为 。
2、本合同签订 10 天内乙方向甲方（或乡镇三资委托代理中心）一次性支付土地流转流转价款 ，以当年同等级稻谷最低收购价为准折以现金兑付，以后每年__月__日为兑付日，以兑付日的稻谷市场价或当年稻谷最低收购价为准折以现金支付当年度的流转价款。
第四条 双方的权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1、甲方有权获得土地经营权流转收益，并有权按照本合同约定的期限到期从乙方收回土地经营权。
2、有权监督乙方合理利用、保护流转（租赁）土地，制止乙方损坏流转（租赁）土地和其他农业资源的行为，并有权要求乙方赔偿由此造成的损失。
3、流转土地被依法征收、占用时，有权依法获得相应的土地补偿费和安置补助费。
4、尊重乙方的生产经营自主权，不得干涉乙方依法进行的正常生产经营活动。
5、法律法规规定的其他权利和义务。
（二）乙方的权利和义务
1、依法享有该土地的生产经营自主权、产品处置权和产品收益权。
2、维持土地的农业用途，不得用于非农建设。
3、依法保护合理利用土地，不损坏农田水利设施，不开展毁坏种植条件的行为，不得给土地造成永久性损害。
4、依法享受国家和当地政府提供的各种支农惠农政策补贴和服务。
5、流转期间土地被依法征收、占用时，乙方应服从，但有权获得相应的青苗补偿费和投入建设的地面附着物补偿费。
6、未经甲方同意，乙方不得以任何形式转租、分租、出借土地。
7、租赁期满或终止10日内，及时向甲方交还流转（租赁）土地或者协商继续租赁。
8、法律法规规定的其他权利和义务。
第五条 合同的变更、解除和终止
（一）本合同效力不受甲乙双方法定代表人变动影响，也不因集体经济组织的分立或合并而变更或解除。任何一方不得随意终止合同。因不可抗拒自然灾害严重毁损该土地，造成合同无法履行除外。
（二）合同期满后，甲方有权收回该土地的经营权，乙方应清理承包土地上的所建设施，在合同期满或终止前由乙方将地上作物自行处置完毕，将土地整平后交给甲方，如甲方提出要求保留设施的除外。乙方如需继续经营，享有同等条件下的优先权。
（三）土地经营权流转期限不得超过国家规定的家庭承包期限，超过的时间无效。
（四）有下列情况之一者，本合同可以解除或终止：
1、经当事人双方协商一致可以解除本合同；
2、订立本合同所依据的国家政策发生重大变化的；
3、一方违约，使合同无法履行的；
4、因不可抗力（重大自然灾害）使合同无法履行的；
5、合同期内，如因国家及农业基础设施占用或征用该土地的，本合同自动终止。
（六）乙方有下列行为之一的，甲方有权解除合同，收回土地经营权，并追究乙方的违约责任：
1、不按合同规定用途使用土地的；
2、借土地流转之名违规搞非农建设的；
3、在基本农田上挖塘栽树及其他毁坏种植条件行为的；
4、破坏、污染、闲置耕地和损毁农田基础设施的；
5、逾期未交纳土地流转流转价款，经催告后在合理期限内仍未支付的；
6、未经甲方书面同意转租、转借土地或以流转土地经营权进行抵押担保的；
7、经营状况显著恶化，合同无法履行的。
六、违约责任
1、因变更或解除本合同使一方遭受损失的，除依法可免除责任外，应由责任方负责赔偿。
2、甲方非法干预乙方生产经营活动，给乙方造成损失的，应予以赔偿。
3、乙方逾期支付流转费用，每延迟一天，按应支付费用的 %承担违约金。
4、甲方逾期交付土地，每延迟一天，按流转费用的 %承担违约金。
5、乙方不按合同约定使用土地，改变土地用途、破坏水利等基本设施或给土地造成永久性损害的，甲方有权要求乙方停止侵害、恢复原状或赔偿损失。
七、其他约定
1、本合同订立后，双方应将合同报发包方、乡（镇、街道）农村土地承包管理部门备案。
2、乙方按公告约定向甲方按时缴纳履约保证金，用于支付乙方因中途退出拖欠的农户流转价款、乙方擅自改变土地用途的处罚金和乙方对土地从事掠夺性经营损坏地质的补偿等，不足支付的依照法律途径解决。租赁合同期满且无违约违规行为的，返还乙方履约保证金。
3、其他需说明的事项： 。
4、本合同在履行过程中发生争议，双方协商解决。协商不成，可以请求村民委员会、乡（镇、街道）人民政府（办事处）调解，不愿调解或调解不成的，双方当事人一致同意选择以下第 方式解决纠纷：（1）提交流转（租赁）土地所在地的农村土地承包仲裁委员会进行仲裁；（2）直接向有管辖权的人民法院提起诉讼。
5、本合同自双方签字后生效。经协商，决定 （是或否）鉴证。未尽事宜，双方经协商一致后可订立补充协议，经备案后与本合同具有同等法律效力。
6、本合同一式四份，双方各执一份，发包方一份、农村集体产权管理部门备案一份（如有鉴证，相应增加一份）。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
身份证号： 身份证号：
年 月 日 年 月 日
鉴证单位：（签章） 鉴证人：（签章）
年 月 日